Accueil Formulaire pré-inscription multi-accueil « Les Frimousses du Vexin » Date de la demande Obligatoire Infos responsable légal Responsable légal 1 Nom Obligatoire Prénom Obligatoire Adresse postale Obligatoire Téléphone Obligatoire Mail Obligatoire Profession Obligatoire Lieu travail Obligatoire Responsable légal 2 Nom Obligatoire Prénom Obligatoire Adresse postale Obligatoire Téléphone Obligatoire Mail Obligatoire Profession Obligatoire Lieu travail Obligatoire Situation Obligatoire Marié / Pacsé Concubinage Divorcé / Séparé Veuf.ve Autre Infos enfant En cas de naissance multiple, merci de bien vouloir remplir un formulaire par enfant. Nom Obligatoire Prénom Obligatoire Date de naissance (ou date prévue d’accouchement) Obligatoire Adresse postale Obligatoire Présente-t-il un handicap ou une maladie chronique ? Obligatoire Oui Non Si oui, quelle est sa prise en charge ? AEEH MDPH CAMPS Investigation en cours Autre Vos besoins Date souhaitée de début d’accueil Obligatoire Jours et heures d’accueil (hors vacances scolaires) Lundi de à Mardi de à Mercredi de à Jeudi de à Vendredi de à Total : 0h00 Jours et heures d’accueil (vacances scolaires – zone B) Lundi de à Mardi de à Mercredi de à Jeudi de à Vendredi de à Total : 0h00 La commission d’attribution des places prenant en compte les besoins d’accueil cités ci-dessus, les jours et heures ne pourront pas être modifiées à plus ou moins 3h30 par semaine et ce, pour la durée du contrat. Envoyer ma demande
