Accueil Demande d’inscription multi-accueil « Les Frimousses du Vexin » Date de la demande Obligatoire Infos responsables légaux Responsable légal 1 Nom responsable légal 1 Obligatoire Prénom responsable légal 1 Obligatoire Adresse postale responsable légal 1 Obligatoire Code postal responsable légal 1 Obligatoire Commune responsable légal 1 Obligatoire Téléphone responsable légal 1 Obligatoire Mail responsable légal 1 Obligatoire Profession responsable légal 1 Obligatoire Lieu travail responsable légal 1 Obligatoire Responsable légal 2 Nom responsable légal 2 Obligatoire Prénom responsable légal 2 Obligatoire Adresse postale responsable légal 2 Obligatoire Code postal responsable légal 2 Obligatoire Commune responsable légal 2 Obligatoire Téléphone responsable légal 2 Obligatoire Mail responsable légal 2 Obligatoire Profession responsable légal 2 Obligatoire Lieu travail responsable légal 2 Obligatoire Situation Obligatoire Marié / Pacsé Concubinage Divorcé / Séparé Veuf.ve Autre Infos enfant En cas de naissance multiple, merci de bien vouloir remplir un formulaire par enfant. Nom de l’enfant Obligatoire Prénom de l’enfant Obligatoire Date de naissance (ou date prévue d’accouchement) Obligatoire Adresse postale de l’enfant Obligatoire Code postal de l’enfant Obligatoire Commune de l’enfant Obligatoire Présente-t-il un handicap ou une maladie chronique ? Obligatoire Oui Non Si oui, quelle est sa prise en charge ? AEEH MDPH CAMPS Investigation en cours Autre Vos besoins Date souhaitée de début d’accueil Obligatoire Jours souhaités d’accueil (hors vacances scolaires zone B) Plusieurs réponses possibles Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Indiquez les horaires d’accueil souhaités par jour(s) sélectionné(s) hors vacances scolaires Jours souhaités d’accueil (pendant vacances scolaires zone B) Plusieurs réponses possibles Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Indiquez les horaires d’accueil souhaités par jour(s) sélectionné(s) pendant les vacances scolaires La commission d’attribution des places prenant en compte les besoins d’accueil cités ci-dessus, les jours et heures ne pourront pas être modifiées à plus ou moins 3h30 par semaine et ce, pour la durée du contrat. Envoyer ma demande
